Il/la sottoscritto/a / la Ditta:
__________________________________________ C.F. ____________________________
nato/a a ____________________ il ____________ residente/con sede in ________________
______________________ C.A.P. __________ via _________________________________ n. ______ tel. ____________________ titolare della Concessione OSAP n. ______________ per occupazione di suolo pubblico con ___________________________________ in via _____________________________________ n. ______
R I N U N C I A e R E S T I T U I S C E
la Concessione di cui sopra.
Dichiara:
o di aver già provveduto alla rimozione del plateatico
o di non aver rimosso il plateatico perché ha venduto l'edificio a _______________________
con sede in ________________________ via ____________________________ n. _____
con atto n. _________________ a rogito Dr. _____________________ in data _________

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Canistro , lì
______________________________

Allegato: concessione OSAP n. _______