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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’ (ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445) |
DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI
Il/la sottoscritto/a ___________________________________ C.F. ____________________________
nato/a a _______________________________________________ il ________________
residente a _______________________________________ via _______________________________________
n. ________ tel. _______________________________
Il/la sottoscritto/a ___________________________________ C.F. ____________________________
nato/a a _______________________________________________ il ________________
residente a _______________________________________ via _______________________________________
n. ________ tel. ______________________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del
D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci, sotto la propria responsabilità
D I C H I A R A N O
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Informativa ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 “Tutela della Privacy”: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Letto, confermato e sottoscritto.
Canistro, lì
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IL DICHIARANTE _______________________ |
IL DICHIARANTE ________________________ |
Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato/a in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.