DA PRESENTARE ALLA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE O AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI

Il/la sottoscritto/a __________________________________________ C.F. ____________________________
nato/a a ______________________________________________________ il _________________ residente a
________________________________________ via _____________________________________________ n. ________ tel. _________________________________
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità
D I C H I A R A
1. che il/la sig./sig.ra _________________________________________ nato/a a ______________________
_______________________________ il ___________________ deceduto/a a _________________________
________________________________________ il __________________ senza lasciare alcuna disposizione di ultima volontà e che in forza di legge gli/le sono succeduti:
1) ______________________________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________________________
3) ______________________________________________________________________________________
4) ______________________________________________________________________________________
5) ______________________________________________________________________________________
6) ______________________________________________________________________________________
7) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. che il de cuius non lasciò altre persone oltre alle sunnominate che abbiano diritto ad una quota di eredità o di usufrutto

3. che ________________________________________________ minorenne/i trov______ sotto la patria potestà del _____________________________________ e é/sono da quest__ legalmente rappresentato/i

4. che tutti gli altri godono di piena capacità giuridica

Informativa ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 “Tutela della Privacy”: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

Letto, confermato e sottoscritto.

Canistro, lì ___________________________________

Ai sensi dell’art. 38, D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato/a in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.